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Les
contentions
Contexte
L'utilisation
des contentions
Une
contention est un appareil ou un médicament qui
restreint ou contrôle les mouvements ou les comportements.
On utilise parfois les contentions pour traiter les comportements
associés à la maladie d'Alzheimer ou à une
autre maladie neurodégénérative.
Bien que le but soit d'assurer la sécurité de
la personne atteinte de la maladie et de celles qui l'entourent,
l'utilisation de contentions peut être nuisible
et diminuer l'autonomie et l'estime de soi de la personne.
Comprendre les raisons de certains changements de comportements
associés à la maladie d'Alzheimer est la
première étape dans l'élaboration
de stratégies de soins autres que le recours aux
contentions.
Les
symptômes de la maladie d'Alzheimer et la perte
des capacités qui en résulte entraîneront
des changements dans la façon dont la personne
réagira aux situations. Ces réactions sont
peut-être la seule façon par laquelle la
personne atteinte de la maladie peut communiquer et elles
peuvent être causées par une des situations
suivantes.
- L'évolution
de la maladie
Au
fur et à mesure que la maladie attaque différentes
régions du cerveau, la personne perd certaines
habiletés. Une fois que celles-ci sont perdues,
elles ne pourront que très rarement être
réapprises. La personne atteinte peut également
souffrir de dépression, d'illusion (erreur
de perception au sujet d'une personne ou de quelque
chose) ou de délire (épisode de confusion
intense), et réagir par des comportements
que les soignants trouvent difficiles à comprendre.
- La
perte de la capacité de communiquer
La
personne peut ne plus être capable d'exprimer
ses besoins comme la faim, la soif, le sommeil ou
encore le besoin d'aller à la toilette.
- L'inconfort
physique
La
personne peut avoir un problème physique,
comme avoir froid, avoir chaud, avoir mal ou être
malade.
- L'incapacité d'interpréter
l'environnement
La
personne pourrait ne plus reconnaître l'environnement
physique et se perdre ou encore ne pas comprendre
ce qu'elle doit faire dans un endroit particulier,
par exemple, à la toilette.
- L'incapacité de
comprendre ou d'accomplir une tâche
La
personne pourrait ne pas comprendre ce qu'on lui
demande ou elle pourrait avoir une stimulation excessive
ou insuffisante ou encore se sentir bousculée.
Les
types de contentions
Il
y a trois grands types de contentions :
- Les
contentions physiques qui restreignent ou contrôlent
les mouvements ou les comportements. Elles peuvent être
attachées au corps de la personne ou servir
de barrières.
- Les
contentions chimiques sont des médicaments
qui servent à modifier ou à restreindre
un comportement. Les tranquillisants et les sédatifs
en font partie.
- Les
contentions environnantes qui changent ou modifient
l'environnement de la personne afin de restreindre
ou de contrôler ses mouvements. Une porte verrouillée
en serait un exemple.
Les
questions
Pour
les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer :
Restriction
de la liberté : Les
contentions peuvent diminuer le niveau d'activité physique
de la personne et son fonctionnement autonome. Par
exemple, une contention chimique peut calmer la personne
et la rendre inactive. Une contention physique, comme
un plateau de table ou une chaise gériatrique,
peut empêcher la personne de se déplacer
librement, ce qui peut être une source de frustration.
L'utilisation excessive ou inopportune de certaines
stratégies de soins peut avoir un effet de contention
sur la personne. Ces restrictions de la liberté peuvent
entraîner la perte de l'assurance personnelle
et de l'estime de soi.
Risque
de causer du mal ou une blessure : Les contentions
peuvent causer des blessures. Par exemple, dans le
cas de l'utilisation de côtés de lit,
la personne pourrait sauter par-dessus le côté de
lit durant la nuit pour aller à la toilette,
et faire une chute.
Perte
des capacités : Les restrictions qu'imposent
les contentions pourraient résulter en la perte
de facultés cognitives et physiques. Par exemple,
une personne qui prend des sédatifs durant une
longue période pourrait ne jamais retrouver
les habiletés qu'elle avait encore avant leur
administration.
Pour
les membres de la famille et les aidants :
Risque
de causer du mal ou une blessure : Certains
comportements d'une personne atteinte de la maladie
d'Alzheimer peuvent être dangereux pour la personne
atteinte et les personnes qui l'entourent. Par exemple,
la personne atteinte de la maladie d'Alzheimer pourrait
sortir de la maison peu vêtue par une température
sous zéro et nuire à sa santé. Également,
une personne qui réagit agressivement dans une
situation donnée pourrait représenter
un risque pour une personne à proximité.
Stratégies
de soins appropriées : Les membres de la
famille pourraient ne pas connaître des stratégies
de soins appropriées pour gérer des comportements
causés par la maladie ou les risques associés à l'utilisation
de contentions, et décider d'utiliser des contentions
ou demander aux professionnels des soins de la santé de
les utiliser.
Pour
les professionnels des soins de la santé :
Risque
de causer du mal ou une blessure : Certains
comportements d'une personne atteinte de la maladie
d'Alzheimer pourraient être dangereux pour les
professionnels des soins de la santé ou d'autres
résidents dans l'établissement de soins
de longue durée. Par exemple, la personne atteinte
de la maladie d'Alzheimer qui réagit de façon
agressive pourrait représenter un danger pour
les autres résidents et le personnel de l'établissement.
Connaissances,
formation et ressources humaines insuffisantes : Certains
professionnels des soins de la santé manquent
de connaissances sur les questions touchant la maladie
d'Alzheimer et les comportements qui y sont associés,
et, par conséquent, ne mettent pas en oeuvre
des stratégies de soins préférées.
Les établissements de soins de longue durée
manquent parfois des ressources en éducation,
humaines et financières appropriées pour
procurer des soins de qualité aux personnes
atteintes de la maladie.
Ce
qui est préférable
Ne
pas utiliser les contentions
Il
est préférable de ne pas utiliser les contentions.
Une contention physique, chimique ou environnante ne
devrait pas être utilisée comme substitut à un
environnement sans danger et bien conçu ou à des
soins adéquats des personnes atteintes de la maladie
d'Alzheimer.
La
stratégie la plus efficace pour faire face aux
comportements difficiles, sans l'utilisation de contentions,
est la démarche de résolution de problèmes.
- Déterminer
le problème : Prendre du recul et déterminer
objectivement le problème.
- Étudier
le problème : La personne essaie-t-elle
de communiquer quelque chose ? Quels facteurs pourraient
influencer la réaction de la personne ? Que
se passe-t-il et pourquoi cela se passe-t-il ? Se
peut-il que la personne réagisse à quelque
chose ou quelqu'un dans son environnement ?
- Faire
la liste des stratégies possibles : Penser à toutes
les solutions possibles.
- Choisir
une stratégie : Évaluer les avantages
et les inconvénients de chaque stratégie
avant d'en choisir une.
- Prendre
des mesures : Mettre en oeuvre la stratégie
choisie.
- Évaluer
les résultats : La stratégie choisie
a-t-elle fonctionné ? Dans la négative,
pourquoi ? Devrait-on essayer une autre stratégie
?
La
stratégie choisie ne fonctionne pas toujours ou
encore, elle peut fonctionner la première fois,
mais échouer dans les essais ultérieurs.
Si la stratégie n'a pas été un succès,
il pourrait être utile d'en parler avec le médecin
ou une personne de la société Alzheimer
régionale pour comprendre à quoi attribuer
l'échec. Ces personnes pourraient vous suggérer
d'autres approches.
Quand
les stratégies sans contentions s'avèrent
inefficaces
- Il
est préférable de ne pas utiliser de
contentions.
Si
toutes les autres approches ont été essayées
sans succès et qu'on envisage l'utilisation
de contentions, il importe de tenir compte de ce
qui suit :
- Le
problème a-t-il été clairement
défini ?
- A-t-on
fait une évaluation afin de déterminer
les raisons de l'intervention ?
- A-t-on
essayé d'autres stratégies ?
- A-t-on
réfléchi sérieusement aux
raisons justifiant l'utilisation d'une contention
en particulier ?
- Quels
sont les risques et les avantages pour la personne
atteinte de la maladie d'Alzheimer et les autres
personnes ?
- Contention
minimale
Il
est parfois nécessaire d'utiliser une contention
minimale pour traiter certains comportements pour
lesquels on ne trouve pas de stratégies non
restrictives et afin d'assurer la sécurité de
la personne et de celles qui l'entourent. Si on a
recours aux contentions, il est crucial d'utiliser
la contention la moins contraignante possible et
de l'utiliser de façon appropriée. Également,
il est essentiel d'établir des objectifs à court
terme, de suivre de près la personne et de
la réévaluer régulièrement.
- Utilisation
inappropriée des contentions
Une
contention est inappropriée si elle mal utilisée
ou utilisée trop souvent. Par exemple, lorsque
l'utilisation de la contention modifie la capacité de
la personne de participer aux activités de
la vie quotidienne, lui cause du stress ou diminue
la qualité de la vie.
Le
tableau suivant donne des exemples d'utilisation et de
risques associés aux trois types de contentions.
Type
de contention |
Utilisation
minimale |
Utilisation
inappropriée |
Risques
potentiels |
Physique |
Utilisation
d'une ceinture abdominale pour aider la personne à rester
assise et à participer à l'activité. |
Utilisation
d'un plateau de table afin d'empêcher la
personne de circuler. |
Chutes
plus fréquentes.
Frustration
et agitation plus marquées.
|
Chimique |
Utilisation
de médicaments pour mettre fin au comportement
perturbateur et permettre à la personne
de participer pleinement aux activités
de la vie quotidienne.
Le plan de traitement médicamenteux est
assorti d'objectifs à court terme et la
personne est suivie de près et évaluée
afin de s'assurer que le médicament lui
permet de participer aux activités de la
vie quotidienne.
|
Utilisation
d'un médicament pour arrêter le comportement
perturbateur sans une évaluation adéquate
des effets secondaires. |
Confusion
plus grande.
Désorient-
ation plus grande.
Risque
accru de chutes.
|
|
Un
jardin protégé avec accès
libre à l'intérieur de l'immeuble. |
Une
porte de chambre verrouillée. |
Frustration
et agitation accrue. |
En
conclusion...
La
stratégie de soins préférable est
de ne pas utiliser de contentions. Lorsqu'on envisage
des contentions minimales, il faut déterminer
avec soin les répercussions positives et négatives
sur la personne atteinte de la maladie et les personnes
qui l'entourent, et assurer un suivi de près.
L'utilisation de contentions ne devrait en aucun cas
nuire au bien-être physique et mental de la personne.
Documentation
:
De
la Société Alzheimer du Canada :
- L'évolution
de la maladie d'Alzheimer Module 4. Comprendre la
maladie d'Alzheimer : le lien entre le cerveau et
le comportement
Autres
:
- Dementia
with Dignity. Eastway Communication, Crow's Nest,
NSW, 2002. Site Internet : www.mediaonevideo.com.
(en anglais)
- Everyone
Wins! Quality Care Without Restraints [cassette
vidéo avec livrets)]. Independent Production Fund,
New York, NY, 1995. (en anglais)
- Understanding
Difficult Behaviours: Some Practical Suggestions
for Coping with Alzheimer's Disease and Related Illnesses.
Anne Robinson, Beth Spencer et Laurie White, Geriatric
Center of Michigan, Ypsilanti, Michigan, 1989. (en
anglais)
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